Leslie Christenson 博士，医学博士，是一个 皮肤科医生 和董事会认证的 Mohs 外科医生。Christenson 博士在爱荷华州艾姆斯的 McFarland 诊所执业。她分别在爱荷华州艾姆斯的爱荷华州立大学和爱荷华州爱荷华市的爱荷华大学获得了学士和医学学位。她的医学实习和住院医师培训均在爱荷华大学完成。Christenson 博士在罗切斯特的梅奥诊所完成了进修和培训 皮肤 癌症 研究和莫氏显微 手术 & 皮肤的 肿瘤.
AIM at Skin Cancer 最近采访了 Christensen 博士，谈论莫氏显微手术。
什么是莫氏手术?
莫氏手术是一种非常精确的治疗方法，可治疗多种皮肤癌。莫氏手术的重点是彻底切除皮肤癌，同时切除最少量的周围健康皮肤。
为了实现这一目标，我们采用全面的 边 分析。这意味着我们要查看所有的边缘和底部 病变 在手术时确认癌症是否被完全切除。通过观察组织的边缘，我们可以获得高达 99% 的治愈率。
在达到如此高的治愈率的同时，我们还将切除的组织量降到最低，从而实现更理想的美容效果。精准、完整的边缘分析、高治愈率、组织保护和良好的美容效果，使其成为大多数头颈部皮肤癌的首选治疗方法。
哪些类型的皮肤癌可以用莫氏手术治疗？
历史上，莫氏手术用于治疗非黑色素瘤皮肤癌。最常见的非黑色素瘤皮肤癌类型是 基底细胞癌 和 鳞状细胞癌.
其他非黑色素瘤皮肤癌不太常见，但可以使用莫氏手术治疗。这些皮肤癌来自 毛囊、皮脂腺、汗腺或皮肤内的其他附属结构。这些类型的示例包括皮脂腺癌、纤维增生性毛发上皮瘤或微囊性附属器癌。
最近的研究表明，莫氏手术对一些早期 阶段 黑色素瘤。在适当的情况下，在正确的环境中使用黑色素瘤特异性染色，莫氏手术可用于治疗 黑色素瘤.
莫氏手术涉及哪些内容？
莫氏手术是一种门诊手术，用于切除皮肤癌。在转诊进行莫氏手术之前，患者已经接受过 活检. 他们的斑点或病变已得到病理学确诊的皮肤癌诊断。斑点还必须满足位置、大小、 病理 亚型和患者风险因素来判断是否符合条件。然后，他们被转诊接受莫氏手术治疗。
当皮肤癌患者符合莫氏手术条件时，他们会来到接受手术的预约诊所。首先，我们会自我介绍并讨论手术过程。然后，我们会在患者身上画出要切除的部位。
例如，如果他们的皮肤癌发生在脸颊上，那么我会在那个位置周围画出轮廓。我会在镜子里给病人看。我告诉病人这是我要治疗的位置，我甚至画出我要修复的位置。当然，这是最有可能的预期修复。修复可能会根据癌症破坏的皮肤和组织的数量以及手术期间必须切除的数量而改变。
下一步是用局部麻醉剂麻醉患者的皮肤癌部位。麻醉后，我们会清洁并覆盖该区域以防止感染，然后切除我们临床肉眼可见的区域。然后，我们在组织上涂墨并绘制地图。绘制地图使我们能够保持方向，并知道切除时哪个方向是上、下、右或左。
我们在患者去除组织的皮肤部位贴上绷带，然后让他们在候诊室等候。
在患者等待期间，我们将切除的组织带到实验室。我们在实验室处理组织大约需要一个小时。我们通过水平切割组织来处理组织。我们将组织切片切得非常薄、非常细。组织切片很小——厚度只有大约 5 到 7 微米。组织切片被有条不紊地放在载玻片上并染色，以便观察癌细胞。
手术切除癌症的医生也会在显微镜下的载玻片上进行分析。我们会在显微镜下观察染色的组织切片和待检查的 100% 周边边缘。组织会按照特定顺序放在载玻片上，以便评估深层边缘，确定其中是否不含可疑癌细胞。
当我坐在显微镜前时，我看到涂有颜色的组织与组织图上的颜色相对应。在所附的地图示例中，在第一阶段，可以看到组织绿色墨水边缘、中深层组织和组织黄色墨水边缘的癌细胞（似乎几乎在第一阶段就被切除了，如红色标记所示）。所有这些区域都切除了更多的皮肤。第二阶段显示上边缘有持续性癌细胞。在第三阶段，仅切除了上边缘的皮肤，并显示上边缘有少量持续性癌细胞。然后切除了第四阶段的皮肤，皮肤癌细胞全部清除。
真实案例：基底节移除手术中描绘的 4 阶段莫氏图 细胞 癌。资料来源：Pennycook KM 和 Buckley C. Mohs 显微手术映射技术。StatPearls [互联网]。NCBI 书架。金银岛 (FL)：StatPearls 出版社；2025 年 XNUMX 月。
如果更多 瘤 在载玻片上观察细胞后，患者将返回手术室。我回到房间，我们再次麻醉患者。我们再次使用相同的过程去除更多组织。我们重复取出少量组织、处理并检查的过程。我们重复这个过程，切除癌症残留的皮肤区域，直到癌症消失。大约 50% 的情况下，我们必须再次回到患者身上并取出更多组织。另外 50% 的情况下，我们第一次就能取出全部组织。莫氏手术非常精确。在整个过程中，对于患者来说，有两个难熬的部分：麻醉和等待。没有人喜欢针头或麻醉药的灼烧感，但这些是可以忍受的，而且不适感会持续很短的时间。对患者来说，另一个难熬的部分是等待。我总是提醒患者，等待一个小时似乎很长。不过，这比手术后几天要好得多。 切除 并等待报告返回。在我们的诊所，我们的莫氏手册告诉患者要做好准备，与我们在一起三到八个小时。我总是说，最终，我们会摆脱你的癌症。
莫氏手术后的恢复过程是怎样的？
莫氏手术后的恢复情况取决于皮肤癌的大小、需要切除的部位以及修复方式。小癌症在接受治疗后可能会自然痊愈。患者活动不受限制，但要保持患处清洁、用凡士林润湿并覆盖患处，直到完全痊愈。有些患者可能需要进行简单的缝合，即缝上一排线。这些患者必须在伤口处包扎绷带，并保持伤口湿润、覆盖和清洁一周，直到缝合线被拆除或溶解。在此期间，他们的活动将受到限制。如果手术更复杂，恢复时间可能会更长。例如，如果患者因癌症失去了很多鼻子结构，我们必须重建鼻子。在这种情况下，我们可能必须从他们的耳朵上取下软骨来恢复结构，并用局部或远处的皮瓣覆盖以重建鼻子，就像皮瓣一样。在某些情况下，重建可能分为两个阶段。第一阶段在莫氏手术当天进行，患者需要用绷带进行三周的愈合过程。第二阶段在三周后进行。这些患者的活动受限期为四周。大多数患者的限制包括限制举起 10 磅的重物、避免进行会增加心率和血压的有氧运动以及不能将头弯到低于腰部的位置。对于每天锻炼的患者，我们会告诉他们用慢走代替剧烈运动，以让他们保持日常锻炼习惯。我们的很多患者在一周内就已明显痊愈，但一个月后才真正看起来好多了。这是一个愈合过程，但通常在第一周，每个人都会缠上绷带，并且不能举重、不能弯腰，也不能进行有氧运动。疤痕可能需要六个月到一年的时间才能完全成熟并变成现在的样子。
结语
总之，莫氏手术是一种非常有效和安全的技术。最好由经过适当培训的人来做。这意味着临床医生已经完成了研究和培训，并且 认证资格 莫氏手术。培训和认证很重要。它确保帮助患者做出医疗保健决定的人有资格帮助做出这些决定。皮肤癌可能是一种可怕的诊断，我们希望确保所有患者都能得到最好的护理，并由有资格指导最佳护理决策的医疗保健提供者提供最好的技术。